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分野別 治療と製品

医療の現場では、様々な治療に対応した医療機器が使用されています。それらには改良が重ねられ、新しい治療法とそれを可能にする機器の開発が日々進められています。ここではその一部をご紹介しています。

※以下はJCL Consulting Inc.のクライアント企業が対象としている全ての製品分野をカバーしたものではありません。
また、医学的な情報提供を目的としたものではありません。

PCI・末梢血管インターベンション

PCI・末梢血管インターベンション

PCI(経皮的冠動脈形成術)とは、心筋梗塞、狭心症の原因である冠動脈の狭窄(狭くなった部分)を、上腕動脈などの末梢血管からX線透視下に挿入したカテーテルによって血流を再開し治療するものです。

血管を拡張するバルーンカテーテル(細い管:カテーテルの先端にバルーンが付いたもの)、血管の再狭窄を防ぐステント(金属製の網状のチューブ)、バルーンカテーテルを誘導するガイドワイヤー、冠動脈内の血栓除去・血栓吸引カテーテル、狭窄の原因となっている部分を切除又は粉砕して血流を改善させるアテレクトミーカテーテルなどを使用します。治療前後の血管内壁の診断には、血管内超音波(IVUS)も使用されます。

Drug-Eluting Stent(薬剤溶出ステント)は、薬剤を塗布したステントで、体内でその薬剤が溶出することにより、血管壁内膜の細胞増殖による再狭窄を抑えるものです。

血管の狭窄は心血管だけに起こるものではなく、足の血管などの末梢血管にも起こります。こういった末梢血管疾患もPCIと同様、X透視下にバルーンカテーテル、ステント、ガイドワイヤー、IVUSなどの製品を使用し、血管の狭窄を拡張、除去し、血流を改善して治療することができます。透析シャント(血液透析のために動脈と静脈を吻合したもの)の狭窄を、バルーンカテーテルなどを使用し再開通する治療も広く普及しています。


脳血管インターベンション

脳血管インターベンションは、破裂するとくも膜下出血の原因となる脳動脈瘤、脳梗塞を引き起こす頚動脈および頭蓋内血管の狭窄、さらには脳・脊髄の血管奇形などの脳血管障害を、開頭することなく血管内部から治療する治療法です。X線透視下に細いマイクロカテーテルと呼ばれる管を大腿のつけねから頭蓋内の血管まで進めて治療を行います。

脳動脈瘤に対しプラチナコイルを用いて塞栓術を行う治療、頚動脈および頭蓋内血管の狭窄病変に対しバルーンやステントを用いて血管形成術を行う治療、脳・脊髄動静脈奇形や硬膜動静脈瘻に対しプラチナコイルと接着性の液体塞栓物質を併用して異常血管を閉塞する治療などがあります。

CRM (Cardiac Rythm Management)

CRM

CRMとは「Cardiac Rhythm Management」の略で不整脈の診断・治療を指します。不整脈とは心臓の電気系統に異常が生じ、心臓が収縮する速さやリズムに乱れが生じるものです。 不整脈の診断には、心電図などの他、心臓電気生理学的検査(Electrophysiological Study:EPS)が行われます。この検査により心臓の刺激伝道系のどこに異常があり、不整脈を引き起こしているかを調べます。静脈から電極カテーテルを心腔内に挿入し、様々な部位からの電位記録と電気刺激を組み合わせ、解析装置で解析することによって診断します。また、カテーテル・アブレーション(経皮的カテーテル心筋焼灼法)は、特定された電気的に異常な部位を血管内に挿入したカテーテルで電気焼灼することにより治療するものです。

ペースメーカは、徐脈性不整脈(脈が遅くなる不整脈)の治療に使用されます。本体(電気パルス発生装置:Pulse Generator)と心筋を収縮させる為の電気刺激を伝えるためのリード(電極)から構成されており、心拍数を正常に維持する為の治療医療機器です。

ICD(植え込み型除細動器:Implantable Cardioverter Defibrillator )は心拍数を監視し、致死性不整脈(心室細動・心室頻拍)が起こると状況に応じた治療を自動的に行うもので、体内に植え込まれます。治療の後に徐脈を呈する事があるので、ペースメーカの機能を兼ね備えています。

CRTとは「心臓再同期療法」といい、心臓の左右両心室から同時に電気刺激を与えることにより心臓の収縮を同期させ、機能・症状を改善するものです。CRT-Dとは、CRT(心臓再同期療法;両心室ペースメーカ)とICD(植え込み型除細動器)の両方の性能を有するものです。


心臓外科手術

心臓外科手術

心臓外科手術には狭心症・心筋梗塞を対象疾患とする冠動脈バイパス術、弁膜症を対象疾患とする弁置換・形成術、大動脈瘤や大動脈解離に対する人工血管置換術、先天性心疾患に対する手術などがあり、様々な医療機器が使用されています。

冠動脈バイパス術は動脈硬化などによって狭窄した冠動脈に対して胸や腕、下肢などの血管をバイパスとしてつなげる手術です。

弁置換術は先天異常や高血圧、大動脈瘤などによって、弁が機能しなくなり血液が逆流するのを防ぐために人工弁と交換する手術です。人工弁には機械弁と生体弁があります。弁形成術とは人工弁に交換せずに自己弁の残存機能を生かすものです。従来では開胸して行っていた弁置換を、血管内に挿入したカテーテルの中を通して行う、経カテーテル大動脈弁置換(TAVI:Transcatheter Aortic Valve Implantation)も行われています。

動脈硬化などによって引き起こされる大動脈瘤(大動脈が風船のように拡張するもの)や大動脈解離(大動脈壁の裂け目に血液が流れ込み血管内腔が2つになるもの)に対しては、病変部分の血管を人工血管に置換して治療します。大動脈だけではなく末梢血管用の人工血管もあります。

また、開胸・開腹せずに動脈瘤を治療するステントグラフトというデバイスも使用されています。これは人工血管にステントという金属の筒を取り付けたもので、小さく折りたたんで末梢血管から挿入した細い管から病変部まで進めて留置するものです。

整形外科手術

整形外科手術

整形外科分野はいくつかの領域に分けられ、様々な医療機器が使用されています。

関節領域では変形性股関節症、慢性関節リュウマチ等が原因で変形した関節を人工関節に取り替えることにより、痛みの除去・稼動範囲の改善を行っています。適用症例の多い人工股関節・膝関節の他に肘、肩などの人工関節もあります。

長期留置が必要な人工関節は設置角度・位置が非常に重要であり、現在では、ナビゲーションという医療機器を使用し、データをもとに的確な角度・位置に設置する手技が行われています。股・膝・肩関節を中心に低侵襲の手技も行われています。

骨折領域(トラウマ)においては、大腿骨・上腕骨・前腕骨での骨折が多く、骨接合用のプレート・髄内釘(骨の中に入れる棒状の固定器具)・スクリューなどを使用し、手術により直接骨を固定します。この外傷分野でも低侵襲の治療法が行われています。

脊椎領域(スパイン)では、脊椎の骨の骨折・ヘルニアなど神経の周りにある骨を矯正することを目的として、インプラントを設置します。脊椎は神経が走っており、骨を矯正することによって神経の圧迫を取り除き、手足の痺れ・痛みを取り除くこともできます。

スポーツ整形では膝靭帯再建・肩関節脱臼といったスポーツなどの激しい運動などにより、損傷した靭帯を縫合します。若年層の手術が多く、早期復帰を目指しますので整形外科用の内視鏡を用いて、低侵襲手技での靭帯再建が積極的に行われています。

また大きな骨の欠損に対しては人工骨が使用されます。特殊な整形外科領域としては小児整形外科があり、生まれつき変形した四肢を持つ子供に対して、矯正や骨の延長なども医療機器を使用することによって可能になっています。


内視鏡・内視鏡下外科手術

内視鏡・内視鏡下外科手術

内視鏡機器は主に光源・プロセッサー・モニター・内視鏡で構成されます。内視鏡により上部消化管(食道・胃、十二指腸)、下部消化管(小腸・大腸)、気管支等の粘膜表層の病変観察や診断が行われ、それぞれの部位に応じた専用設計の内視鏡が使用されます。ハイビジョン画像による診断精度の向上や、特殊光技術による病変の特異的描出による診断方法も新しく発達しています。また、深部診断には超音波内視鏡も使用されています。

内視鏡的に行う治療では処置に適した内視鏡が使われる他、高周波電源装置や処置具の併用により多様な処置が行えます。ポリープ切除は内視鏡からスネアを挿入し高周波装置で電気的にポリープを切除する手技で、外来でも行える程に普及しています。ESDは早期胃癌を内視鏡的に一括切除する手技であり、低侵襲の治療法として注目されています。

膵胆領域でも総胆管結石除去や胆道ドレナージ等が内視鏡的処置として行われ、バルーンカテーテル・バスケットカテーテル・砕石具・ステント等の処置具が用いられます。また、口から栄養摂取できない患者へのカテーテルを介した経腸栄養として施されるPEGは高齢化社会を反映し症例数が増加しています。

カプセル内視鏡は超小型の内視鏡を錠剤の要領で飲み、口から肛門までの消化管を撮影して診断する製品です。従来の内視鏡ではアプローチ困難であった部位の観察に有効です。

内視鏡下外科手術とは、体にあけた数箇所の小さな穴から腹腔、胸腔、後腹膜腔等に内視鏡(硬性鏡)を挿入し、腔内の状況をモニタで見ながら細径のカンシを用いて行う手術のことを指します。手術時の侵襲が少ない、早期退院ができる、傷が小さくて済む等の利点があります。

胃、胆嚢、大腸、肺、腎臓、子宮等の疾患(がんなど)に対し、切除・摘出などを行います。製品的には、スコープ、光源装置、ビデオカメラ、気腹器等の装置と、縫合器、吻合器、各種カンシ類、クリップなどの器具・ディスポ製品、その他内視鏡下外科手術に対応した電気メスなども使用します。


脳神経外科手術

脳神経外科手術

脳神経外科手術においては脳、脊髄、末梢神経系とその付属器官である血管、骨、筋肉などを含めた神経系全般の疾患に対し治療を行います。

頭蓋内の目的病変部にアクセスする為の開頭術は、剪刀等のマイクロインスツルメントで頭皮、筋肉を切開した後、モーターに連結したドリルを用いて、頭蓋骨に穴をあけ、硬膜を切開します。術後の閉頭には糸を用いて縫い合わせる他、近年はクランプ型、又はプレート型の主にチタン性頭蓋骨固定具の使用も増加しています。

破裂するとクモ膜下出血を引き起こす脳動脈瘤の治療には、コバルトやチタン合金性のクリップを用いて、ネック部を閉塞し、破裂、再破裂を予防します。脳脊髄液が頭の中に過剰に溜まる水頭症の治療には、シャントバルブを皮下に埋め込み頭蓋内圧を生理的にコントロールするシャント術が施行されます。また術中の止血には、電気器具バイポーラ凝固止血装置が使用されます。

主に顕微鏡を用いて脳神経外科手術は実施されますが、病変部の死角を見る為の支援手術具として、又は単独で手術に用いる内視鏡も使用されます。


眼科

眼科

眼科機器メーカーが携わる眼科手術は、白内障手術、硝子体手術、さらには屈折矯正手術等があります。

白内障とは眼の中のレンズ(水晶体)が白く混濁して見えにくくなる病気です。水晶体は眼内に入ってくる光を屈折させ、網膜に焦点を合わせる役割があります。しかし白内障が進行するに従い、光の一部が遮断され、見えにくくなります。現在の白内障手術は主に、濁った水晶体を超音波で砕いて取り除き(超音波乳化吸引術)、人工のレンズ(眼内レンズ)を挿入するという方法で行われています。他の眼科手術と比べて症例数も多く、近年、手技や機器が発達しています。

その他、硝子体手術、近視等を改善させる屈折矯正手術など、様々な手術や検査があります。眼科手術はほとんどが顕微鏡下で行われます。


人工透析

血液透析とは腎不全により失われた腎臓が果たしている機能の一部を代替するものです。ダイアライザー、患者とダイアライザーを接続する血液回路、透析液の濃度や除水量を監視する透析装置、透析針、カテーテル等の製品が使用されます。

血液は血液回路を経て、ダイアライザーに送られます。ダイアライザーの内部には中空糸というストロー状の細かい糸が約1万本装填されており、血液はこの中空糸の内部を、透析液は中空糸の外側を流れています。血液は中空糸の膜を介して透析液と接触し、限外ろ過と拡散の原理を用いて体内の老廃物、毒素、余分な水分を取り除き、浄化された血液が患者に戻されるという仕組みです。

画像診断/治療装置・医療情報システム

画像診断・治療装置には、CT(Computed Tomography)、MRI(Magnetic Resonance Imaging)、血管撮影装置、X線一般撮影装置、超音波診断装置、核医学診断装置、放射線治療装置等があります。近年、PET-CTによるがん検診や、マンモグラフィによる乳がん検診、悪性腫瘍根治を目的とした放射線治療装置などが注目されています。他にもマルチスライスCT装置による心臓撮影(環状動脈撮像)・肺がん検診への適応、MRI装置を使用した全身撮影など、技術の進歩により得られる画像のクオリティーは年々向上しており、適用とされる診断の範囲も広くなってきています。

更にCT、MRIなどで撮影した画像を3D加工するワークステーション、X線一般撮影をデジタル化するCR装置や、画像をフィルムに印刷するイメージャ・プリンタ、検査の際に使用する造影剤を注入する為のインジェクター、がん等疾患部位の正確な位置決め・把握を行うナビゲーションシステム、などの関連機器も多岐に渡ります。

PACSは画像診断装置で撮影した画像をネットワーク上でやり取りするシステムです。画像系システムの他にも病棟、手術室など等で使用される部門システムなど、病院のIT化・効率化に伴い医療情報システムは多くの病院で導入されています。

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